Morte improvvisa del lattante in seguito a vaccinazione esavalente: uno studio neuropatologico

Abbiamo esaminato un gran numero di vittime della sindrome della morte improvvisa del lattante per evidenziare una possibile relazione causale tra una precedente vaccinazione esavalente e la morte improvvisa del lattante. Abbiamo selezionato 110 casi...

• Focus: ipotizziamo che i componenti del vaccino possano avere un ruolo diretto nell'innescare un esito letale nei neonati vulnerabili
• Vaccini/Malattie: Esavalente
• Reazioni avverse: SIDS (sindrome della morte improvvisa del lattante)
• Target di riferimento: Bambini
• Componenti/Eccipienti:
• DOI: https://doi.org/10.2174/09298673113206660289

Sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS) poco dopo la vaccinazione esavalente: un'altra patologia nel sospetto di SIDS?

Gli esperti dei gruppi di lavoro dell'Agenzia Europea per la Valutazione dei Prodotti Medicali hanno indagato sulla possibilità di un legame tra i vaccini esavalenti e alcuni casi di decessi avvenuti. Tra i partecipanti c'erano patologi con esperienza...

• Focus: Questo caso offre una visione unica del possibile ruolo del vaccino esavalente nell'innescare un esito letale in un bambino vulnerabile. Tutti i casi di morte improvvisa e inaspettata che si verificano in età perinatale e infantile, soprattutto subito dopo una vaccinazione, dovrebbero sempre essere sottoposti a uno studio necroscopico completo secondo le nostre linee guida.
• Vaccini/Malattie: Esavalente
• Reazioni avverse: SIDS (sindrome della morte improvvisa del lattante)
• Target di riferimento: Bambini
• Componenti/Eccipienti:
• DOI: https://doi.org/10.1007/s00428-005-0072-6

Adattamento della risposta a un focolaio di morbillo in un contesto di alta vaccinazione e di casi di rottura: un esempio da Vaud, Svizzera, gennaio-marzo 2024

Un focolaio di morbillo con 51 casi si è verificato nel cantone di Vaud, in Svizzera, tra gennaio e marzo 2024. Il focolaio è stato innescato da un caso importato e 37 (72,5%) dei casi successivi erano individui precedentemente vaccinati. Le indagini...

• Focus: Un focolaio di morbillo con 51 casi si è verificato nel cantone di Vaud, in Svizzera, tra gennaio e marzo 2024. Il focolaio è stato innescato da un caso importato e 37 (72,5%) dei casi successivi erano individui precedentemente vaccinati. Le indagini epidemiologiche hanno mostrato che i casi di morbillo vaccinati erano sintomatici e infettivi. In una popolazione altamente vaccinata, è importante sensibilizzare gli operatori sanitari a sospettare e testare il virus del morbillo quando viene dichiarato un focolaio, indipendentemente dallo stato di vaccinazione dei pazienti.
• Vaccini/Malattie: Morbillo, MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia)
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Epidemie tra i vaccinati, Fallimento vaccinale
• DOI: https://doi.org/10.2807/1560-7917.es.2024.29.22.2400275

Alcune questioni etiche derivanti dai programmi di eradicazione della poliomielite in India

Il programma dell'Organizzazione Mondiale della Sanità per l'eradicazione della poliomielite, come attualmente praticato in India, solleva molte questioni etiche. In questo documento ci concentriamo solo su due. La prima è l'equilibrio da trovare tra i...

• Focus: L'OPV è il vaccino attualmente utilizzato nella campagna di eradicazione in India. Sosteniamo che, dato l'attuale profilo rischi/benefici di questo vaccino, vi è un'urgente necessità di rivedere il programma e adottare misure correttive per affrontare i problemi esistenti (almeno in India)
• Vaccini/Malattie: Poliomielite
• Reazioni avverse: Eradicazione Poliomielite
• DOI: https://doi.org/10.1111/j.1467-8519.2005.00451.x

Aumento della beta-triptasi e dei mastociti quantitativi in una morte improvvisa del lattante a seguito di immunizzazione esavalente

L'associazione tra la sindrome della morte improvvisa del lattante e la vaccinazione è spesso discussa. Gli eventi avversi gravi a seguito di vaccinazione sono stati generalmente definiti come quegli eventi avversi che causano disabilità permanente,...

• Focus: Viene presentato un caso fatale di una neonata di 3 mesi, morta entro 24 ore dalla vaccinazione con vaccino esavalente
• Vaccini/Malattie: Esavalente
• Reazioni avverse: SIDS (sindrome della morte improvvisa del lattante)
• DOI: https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2008.04.018

Caratteristiche cliniche nei pazienti con miofasciite macrofagica di lunga durata

La miofasciite macrofagica (MMF) è una condizione emergente caratterizzata da lesioni muscolari specifiche che valutano la persistenza anomala a lungo termine di idrossido di alluminio all'interno dei macrofagi nel sito di una precedente...

• Focus: La combinazione di dolore muscoloscheletrico, affaticamento cronico e disturbi cognitivi genera una disabilità cronica con possibile esclusione sociale. Gli approcci terapeutici classici sono solitamente insoddisfacenti e rendono difficile l'assistenza ai pazienti.
• Reazioni avverse: Miofascite, Sindrome da affaticamento cronico
• Disturbi neurologici e del neurosviluppo: Disturbi neurologici, Disfunzione cognitiva
• DOI: https://doi.org/10.3389%2Ffneur.2014.00230

Coadiuvanti di alluminio dei vaccini iniettati nel muscolo: destino normale, patologia e malattie associate

L'ossidrossido di alluminio (Alhydrogel(®)) è un composto nano-cristallino che forma aggregati e che è stato introdotto nei vaccini per il suo effetto adiuvante immunologico nel 1926. È l'adiuvante più comunemente usato nei vaccini umani e veterinari,...

• Focus: In particolare, la persistenza a lungo termine del granuloma alluminico, definito anche miofasciite macrofagica, è associata ad artromialgie croniche, affaticamento e disfunzioni cognitive
• Reazioni avverse: Sindrome da affaticamento cronico
• Disturbi neurologici e del neurosviluppo: Disturbi neurologici, Disfunzione cognitiva
• DOI: https://doi.org/10.1016/j.morpho.2016.01.002

Coercizione e sforzi di eradicazione della polio a Moradabad

Presentiamo il problema della coercizione vaccinale come riportato a Moradabad, in India. Offriamo commenti e analisi critiche sulle complessità etiche all'intersezione tra salute pubblica globale e conflitti politici regionali e le mettiamo in...

• Focus: Suggeriamo come la coercizione sia indicativa di una leadership fallimentare nella salute pubblica e consideriamo le collaborazioni basate sulla comunità come modelli per coltivare l'investimento locale e la fiducia nelle campagne di vaccinazione e per il successo delle iniziative di salute pubblica globale
• Vaccini/Malattie: Poliomielite
• Reazioni avverse: Eradicazione Poliomielite
• DOI: https://doi.org/10.4161/hv.27667

Complicazioni neurologiche nella vaccinazione HPV

Nelle ragazze giapponesi è stata riscontrata un'incidenza relativamente elevata di dolore cronico agli arti, spesso complicato da movimenti involontari violenti e tremolanti, in seguito alla vaccinazione contro il papillomavirus umano. Il periodo medio...

• Focus: Un'incidenza relativamente alta di dolore cronico agli arti, spesso complicato da movimenti involontari violenti e tremolanti, è stata notata nelle ragazze giapponesi dopo la vaccinazione contro il papillomavirus umano.
• Vaccini/Malattie: Papilloma virus (HPV)
• Reazioni avverse: Dolore cronico, Sindrome da affaticamento cronico
• DOI: https://doi.org/10.11477/mf.1416200222

Escrezione di poliovirus derivato da vaccino correlato all'immunodeficienza (iVDPV) in un neonato con grave immunodeficienza combinata con ricaduta su un genitore

Per mantenere lo stato di eradicazione della polio, è diventato evidente che la sorveglianza dei casi di paralisi flaccida acuta e dei campioni ambientali deve essere urgentemente integrata con la sorveglianza delle escrezioni di poliovirus tra gli...

• Focus: Un bambino di sette mesi che presentava polmonite persistente e linfopenia è risultato affetto da immunodeficienza combinata grave (SCID) a causa di una variante missense nel gene RAG1. Aveva ricevuto l'OPV alla nascita e a 20 settimane.
• Vaccini/Malattie: Poliomielite
• Reazioni avverse: Eradicazione Poliomielite
• Alterazioni del sistema immunitario: Malattie autoimmuni, Disfunzione immunitaria
• DOI: https://doi.org/10.3390/vaccines12070759

Focolaio di morbillo tra gli operatori sanitari precedentemente immunizzati, Paesi Bassi, 2014

Premessa: Abbiamo studiato un'epidemia di morbillo tra gli operatori sanitari (HCW) valutando le caratteristiche di laboratorio, l'efficacia del vaccino contro il morbillo e i correlati sierologici della protezione. Metodi: I casi erano morbillo...

• Focus: Il morbillo si è manifestato in 6 operatori sanitari vaccinati due volte, nonostante due avessero adeguati anticorpi neutralizzanti pre-esposizione
• Vaccini/Malattie: Morbillo, MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia)
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Epidemie tra i vaccinati
• DOI: https://doi.org/10.1093/infdis/jiw480

I medici mettono in discussione la strategia indiana contro la polio dopo l'aumento del numero di casi

Un'impennata nel numero di casi di polio quest'anno in India, in particolare tra i bambini, ha spinto l'Associazione Medica Indiana a mettere in discussione le strategie di eradicazione dell'India. L'India ha già registrato un totale di 258 casi di...

• Focus: Dal 1995, oltre ai corsi di immunizzazione di routine con il vaccino orale vivo contro la polio, il governo ha condotto ogni anno diverse giornate di immunizzazione di massa in cui a tutti i bambini di età inferiore ai 5 anni viene somministrato il vaccino. Tuttavia, alcuni bambini che hanno ricevuto diverse dosi di vaccino hanno contratto la malattia
• Vaccini/Malattie: Poliomielite
• Reazioni avverse: Eradicazione Poliomielite
• DOI: https://doi.org/10.1136%2Fbmj.333.7568.568

I tassi di mortalità infantile regrediscono in base al numero di dosi di vaccino somministrate di routine: esiste una tossicità biochimica o sinergica?

Il tasso di mortalità infantile (IMR) è uno degli indicatori più importanti del benessere socio-economico e delle condizioni di salute pubblica di un Paese. Il programma di immunizzazione infantile degli Stati Uniti prevede 26 dosi di vaccino per i...

• Reazioni avverse: SIDS (sindrome della morte improvvisa del lattante)
• DOI: https://doi.org/10.1177/0960327111407644

Infanrix hexa e morte improvvisa: una revisione dell'aggiornamento dei rapporti periodici della sicurezza presentati all'Agenzia Europea per i Medicinali

Il vaccino in questione, "Infanrix hexa", che combina vaccini contro difterite, tetano, pertosse, epatite B, polio e influenza di tipo B, è prodotto da GlaxoSmithKline (GSK) ed è stato introdotto in Europa nell'ottobre 2000. Puliyel e Sathyamala hanno...

• Vaccini/Malattie: Esavalente
• Reazioni avverse: SIDS (sindrome della morte improvvisa del lattante)
• DOI: https://doi.org/10.20529/ijme.2017.079

L'introduzione del vaccino antidifterico-tetanico-pertosse e la mortalità infantile nelle zone rurali della Guinea-Bissau: uno studio osservazionale

Obiettivo: Esaminare l'associazione tra le vaccinazioni infantili di routine e la sopravvivenza dei neonati in Guinea-Bissau. Disegno: Studio di follow-up. Partecipanti: 15.351 donne e i loro figli nati tra il 1990 e il 1996. Setting: Guinea-Bissau...

• Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse)
• Reazioni avverse: SIDS (sindrome della morte improvvisa del lattante)
• DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.321.7274.1435

La minaccia della poliomielite associata al vaccino in India: problemi medico legali

L'India è uno dei grandi serbatoi mondiali di poliovirus selvaggio (WPV), con 559 casi confermati di poliomielite (virus selvaggio) nel 2008. Il programma dell'Organizzazione Mondiale della Sanità per l'eradicazione della poliomielite nei Paesi del...

• Focus: Ci sono segnalazioni diffuse di poliomielite derivata da vaccino e di poliomielite associata a vaccino (VAP) da diverse parti del Paese, che possono essere collegate alla ricomparsa della polio in diversi Stati o al fallimento della campagna antipolio (Polio Sundays)
• Vaccini/Malattie: Poliomielite
• Reazioni avverse: Eradicazione Poliomielite
• DOI: https://doi.org/10.4161/hv.6.12.13354

Linfoadenopatie indotte dal vaccino COVID-19: incidenza, decorso e caratteristiche di imaging di uno studio prospettico ecografico

Obiettivi: la linfoadenopatia può verificarsi dopo la vaccinazione COVID-19 e, se riscontrata in occasione di esami ecografici eseguiti per altri motivi, può rappresentare una sfida diagnostica. Scopo dello studio è stato quello di valutare...

• Focus: In una popolazione di soggetti sani è stata riscontrata un'elevata incidenza di linfoadenopatia indotta dal vaccino, con regressione quasi completa entro 4-12 settimane.
• Vaccini/Malattie: Covid19
• Reazioni avverse: Linfoadenopatia
• DOI: https://doi.org/10.1007/s40477-022-00674-3

Malattia della guerra del Golfo, sindrome da vaccinazione post-HPV e miofasciite macrofagica. Condizioni invalidanti analoghe, probabilmente legate alla disautonomia autoimmune indotta dal vaccino

Più di un quarto di tutti i soldati della coalizione della guerra del Golfo Persico rimane gravemente malato. Diversi studi epidemiologici suggeriscono un legame tra vaccinazioni multiple al momento dell'operazione militare e lo sviluppo della...

• Focus: la sindrome da vaccinazione post-HPV, la miofasciite macrofagica e l'analogia con la malattia della guerra del Golfo suggeriscono che alcuni vaccini o vaccinazioni multiple in un periodo di tempo molto breve possono indurre, in individui suscettibili, dolore cronico, affaticamento e disconoscenza. La disautonomia autoimmune indotta dai vaccini è ipotizzata come meccanismo patogenetico comune per questo gruppo di sintomi. Ulteriori ricerche sulla presenza di neuropatia a piccole fibre, di anticorpi contro i recettori adrenergici e di test di funzionalità autonomica anomali nelle tre sindromi in esame possono contribuire a chiarire questa ipotesi
• Vaccini/Malattie: Vaccini multipli
• Reazioni avverse: Miofascite, Sindrome da affaticamento cronico
• Alterazioni del sistema immunitario: Malattie autoimmuni, Sindrome autoimmune/infiammatoria da adiuvanti (ASIA), Sindrome della guerra del Golfo (GWS)
• DOI: https://doi.org/10.1016/j.autrev.2020.102603

Morti improvvise e inaspettate dopo la somministrazione di vaccini esavalenti (difterite, tetano, pertosse, poliomielite, epatite B, Haemophilius influenzae tipo b): esiste un segnale?

Recentemente sono stati segnalati decessi in associazione temporale con la vaccinazione con vaccini esavalenti. L'obiettivo di questo lavoro è valutare se queste associazioni temporali possono essere attribuite al caso. I rapporti standardizzati di...

• Focus: Recentemente sono stati segnalati decessi in associazione temporale con la vaccinazione con vaccini esavalenti
• Vaccini/Malattie: Esavalente
• Reazioni avverse: SIDS (sindrome della morte improvvisa del lattante)
• DOI: https://doi.org/10.1007/s00431-004-1594-7

Morti registrate dopo il vaccino pentavalente comparate con morti registrate dopo il vaccino difterite-tetano-pertosse: un analisi (esplorativa) preliminare

Introduzione: L’immunizzazione è uno degli strumenti disponibili per la sanità pubblica più efficaci per prevenire la morte e la malattia. Le reazioni avverse gravi successive all’immunizzazione (AEFI) sono rare. Tuttavia, morti simultanee per SIDS...

• Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse)
• Reazioni avverse: Morte/Decessi, SIDS (sindrome della morte improvvisa del lattante)
• DOI: https://journals.lww.com/mjdy/fulltext/2018/11020/deaths_reported_after_pentavalent_vaccine_compared.4.aspx

Problemi di sicurezza con l'immunizzazione da papilloma virus umano in Giappone: Analisi e valutazione dei dati di sorveglianza degli eventi avversi della città di Nagoya

Obiettivo - Valutare la sicurezza dei vaccini contro il papilloma virus umano (HPV) utilizzando i dati del "Nagoya City Cervical Cancer Immunization Program Survey". Metodi - Sono stati calcolati gli odds ratio (OR) non aggiustati tra i casi vaccinati...

• Focus: Sulla base della nostra analisi dei dati dell'indagine di sorveglianza della città di Nagoya, esiste una possibile associazione tra la vaccinazione contro l'HPV e sintomi distinti come il deterioramento cognitivo o i disturbi del movimento
• Vaccini/Malattie: Papilloma virus (HPV)
• Reazioni avverse: Sindrome da affaticamento cronico
• Disturbi neurologici e del neurosviluppo: Disturbi neurologici, Disfunzione cognitiva
• DOI: https://doi.org/10.1111%2Fjjns.12252

Rivisitazione della possibilità di gravi eventi avversi da vaccino antipertosse a cellule intere: i bambini metabolicamente vulnerabili erano a rischio?

All'inizio degli anni '80, le preoccupazioni sulla sicurezza del vaccino contro la pertosse a cellule intere negli Stati Uniti hanno portato a un calo dei tassi di vaccinazione e al ritiro dal mercato di diversi fornitori di vaccini. Mentre le autorità...

• Focus: Riteniamo che queste reazioni possano essersi verificate in bambini metabolicamente vulnerabili, in particolare quelli con difetti nell'ossidazione degli acidi grassi. In questi bambini la combinazione di anoressia e febbre, che potrebbe essere causata dal vaccino, potrebbe aver provocato episodi ipoglicemici e forse la morte. Riteniamo che questa associazione non sia stata rilevata perché queste condizioni non erano riconosciute all'epoca e perché sono poco comuni. Tuttavia, a livello di popolazione, potrebbero essersi verificati eventi sufficienti a causare preoccupazione tra i genitori
• Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), Pertosse
• Reazioni avverse: Morte/Decessi, SIDS (sindrome della morte improvvisa del lattante)
• Target di riferimento: Bambini
• Componenti/Eccipienti:
• DOI: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0306987709005052?via%3Dihub

Sindrome da fatica cronica con autoanticorpi - il risultato di un effetto adiuvante aumentato del vaccino contro l'epatite-B e dell'impianto di silicone

Premessa - La sindrome da fatica cronica (CFS), che si definisce con una stanchezza prolungata e altre manifestazioni, è stata recentemente integrata in uno spettro di sindromi da sensibilità centrale che comprende diverse malattie come la...

• Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), Pertosse
• Reazioni avverse: Sindrome da affaticamento cronico
• Alterazioni del sistema immunitario: Malattie autoimmuni, Sindrome della guerra del Golfo (GWS)
• DOI: https://doi.org/10.1016/j.autrev.2008.07.026

Sindrome da fatica cronica: condizione clinica associata all'attivazione immunitaria

Esistono molti dati immunologici e virali contrastanti sulle cause della sindrome da stanchezza cronica (CFS); alcuni risultati supportano l'idea che la CFS possa essere dovuta a uno o più disturbi immunitari che hanno avuto origine dall'esposizione a...

• Focus: Non è stato possibile rilevare con la sierologia alcuna correlazione di questi risultati nei pazienti affetti da sindrome da fatica cronica (CFS) con virus umani noti. I risultati suggeriscono che l'attivazione immunitaria è associata a molti casi di CFS
• Reazioni avverse: Sindrome da affaticamento cronico
• DOI: https://doi.org/10.1016/0140-6736(91)91440-6

Sindrome da vaccinazione HPV. Uno studio basato su un questionario

Casi isolati e piccole serie hanno descritto lo sviluppo di sindrome dolorosa regionale complessa, tachicardia posturale ortostatica e fibromialgia dopo la vaccinazione contro il papillomavirus umano (HPV). Queste malattie sono difficili da...

• Focus: Casi isolati e piccole serie hanno descritto lo sviluppo di sindrome dolorosa regionale complessa, tachicardia posturale ortostatica e fibromialgia dopo la vaccinazione contro il papillomavirus umano (HPV). In conclusione, una sindrome invalidante di dolore neuropatico cronico, affaticamento e disfunzione autonomica può comparire dopo la vaccinazione HPV.
• Vaccini/Malattie: Papilloma virus (HPV)
• Reazioni avverse: Fibromialgia , Neurotossicità, Sindrome da affaticamento cronico
• DOI: https://doi.org/10.1007/s10067-015-3070-3

Un focolaio di morbillo da un caso indice con fallimento vaccinale secondario immunologicamente confermato

Durante la fase di eliminazione del morbillo, lo sviluppo di tale malattia in soggetti che hanno ricevuto il vaccino contenente il morbillo (MCV) rappresenta una preoccupazione dal punto di vista epidemiologico. Sono stati riportati alcuni casi in cui...

• Focus: Questo studio ha riportato per la prima volta la trasmissione del morbillo da un individuo con SVF che ha ricevuto due dosi di vaccinazione
• Vaccini/Malattie: Morbillo, MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia)
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Epidemie tra i vaccinati, Fallimento vaccinale
• DOI: https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.11.075

Un focolaio di morbillo in una scuola media con un'alta copertura vaccinale e prove di immunità pregressa tra i casi, Pechino, Repubblica Popolare Cinese.

Premessa: L'aver ricevuto in età adeguata ≥ 2 dosi di vaccino contenente morbillo (MCV) è stato considerato una prova di immunità contro il morbillo. La trasmissione del morbillo è raramente segnalata tra queste persone. Metodi: Riportiamo un'epidemia...

• Focus: Questo è il primo rapporto dalla Cina che mostra la trasmissione del morbillo tra persone con precedenti prove di immunità. Il fallimento del vaccino secondario potrebbe aver giocato un ruolo importante nella trasmissione del morbillo
• Vaccini/Malattie: Morbillo, MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia)
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Epidemie tra i vaccinati, Fallimento vaccinale
• DOI: https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2015.11.006

Un metodo di serie di casi autocontrollati modificato per esaminare l'associazione tra vaccinazioni multidose e morte

Il metodo delle serie di casi autocontrollati (SCCS) è stato sviluppato per analizzare l'associazione tra un'esposizione che varia nel tempo e un evento di esito. Consideriamo la vaccinazione penta- o esavalente come esposizione e la morte improvvisa...

• Vaccini/Malattie: Esavalente
• Reazioni avverse: SIDS (sindrome della morte improvvisa del lattante)
• DOI: https://doi.org/10.1002/sim.4120

Un'allarmante epidemia di polio si diffonde in Congo, minacciando gli sforzi globali di eradicazione

Il virus derivato dal vaccino si diffonde nonostante la risposta all'emergenza Oscurato dall'epidemia di Ebola nella Repubblica Democratica del Congo (RDC), un altro spaventoso virus è in circolazione in quel vasto e caotico Paese: la poliomielite. Gli...

• Focus: “È urgente fermare questi focolai derivati dal vaccino”, afferma l'epidemiologo Nicholas Grassly dell'Imperial College di Londra. “È molto più importante che controllare il virus selvatico”.
• Vaccini/Malattie: Poliomielite
• Reazioni avverse: Eradicazione Poliomielite
• Fonte: https://www.science.org/content/article/polio-outbreaks-congo-threaten-global-eradication

Vaccinazione antinfluenzale delle donne in gravidanza ed eventi avversi gravi nella prole

Progetto InformaMedici: Questo articolo nasce con l'intento di essere uno strumento per il cittadino, capace di informare ed aggiornare il proprio medico sulle più recenti notizie e/o pubblicazioni. Se gli ordini dei medici e le società scientifiche...

• Reazioni avverse: SIDS (sindrome della morte improvvisa del lattante)
• DOI: https://doi.org/10.3390%2Fijerph16224347